看護とエビデンス ―多職種との連携に活かそう― 大塚眞理子 Nursing and Evidence―Let's use the evidence for IPW Mariko OTSUKA 要 旨 本稿は，平成27年度千葉大学看護学部公開講座として開催した，専門職向け講座の報告である．ま エビデンスとはなにか 「エビデンス」は日本語にすると「証拠」「根拠」という意味になります。 保健医療で用いる場合には、よく「根拠」という言葉が使われます。それは、科学的根拠、つまり実験や調査などの研究結果から導かれた「裏付け」があることを指します。 以下は臥床患者さんへの援助の流れですが、さまざまな条件によって順序を変えるなど、臨機応変に対応していきます。身体の清潔を保持することは人間の欲求であり、日常生活動作の一つでもあります。しかし、何らかの要因でセルフケアが困難となると、清潔の保持が難しくなり、患者さんに社会的・精神的な影響を及ぼすばかりか、皮膚機能の破綻を招き、疾病の回復の妨げになる可能性があります。看護師は清潔援助を行う目的を十分に理解し、かかわる必要があります。※皮膚にあたるタオルの表面温度がつねに40～45℃程度を保持できるよう、湯温を看護師の手を入れられる最高温度（50℃程度）に保てるようにします。清拭実施前に十分評価はしますが、温度変化や体位変換等により急変のリスクがあります。その際には、迅速な急変対応の必要性があるため、看護師が清潔援助を実施する意義は大きいと言えます。まず、皮膚には発汗および皮膚血管の拡張・収縮により体温を調整する機能があります。また、外的刺激からの保護機能や、汗腺から出る分泌物は酸性で抗菌作用をもつため感染予防の役割があります。Copyright (C) SMS Co.,Ltd.
All Rights Reserved.施設によっては清潔援助を看護師以外の職員が行う場合もありますが、看護師が直接清拭を実施することでアセスメントに必要な以下の情報を得ることができます。清拭の一連の流れの中で、患者さんの安全を守りつつ、安楽が得られるように事前の評価や準備が必要になります。疼痛が強いと血圧上昇や頻脈、頻呼吸などのバイタルサインの変化や不穏をきたす可能性があります。鎮痛剤の調整を事前に行う、または、調整が困難の場合には疼痛を最小限にできる方法をあらかじめ検討しておくことが必要です。鎮静深度はRichmond Agitation-Sedation Scale；RASS等の評価スケールがありますが、穏やかな状態を基準に不穏か鎮静されているか判断します。不穏であれば安静を保てないことにより、清拭中の自己抜去や転落などのリスクが考えられます。一方で過鎮静であれば体位保持などに協力が得られず看護師の介助量が増え、随所で安全性が脅かされるリスクが高まるため、マンパワーの状況も念頭に置いて実施の可否を評価することが必要です。 9）佐藤エキ子ほか編：スキンケア、JJNスペシャル13、19896）戸倉康之編：注射マニュアル、エキスパートナースムック–セレクト、照林社、200423）医療情報科学研究所編：看護技術がみえるVol.1、基礎看護技術、メッディックメディア、201312）阿曽洋子、井上智子、氏家幸子：基礎看護技術、第7版、医学書院、201120）高木康編著：新訂版 看護に生かす検査マニュアル、サイオ出版、201526）村中陽子編：学ぶ・試す・調べる看護ケアの根拠と技術、第2版、医歯薬出版、201311）三村邦裕ほか：臨床検査総論、第3版、臨床検査学講座、201024）安藤郁子編：根拠と写真で学ぶ看護技術2、観察・処置を支える援助、中央法規出版、20114）岡安大仁、道場信孝：バイタルサイン、JJNブックス、医学書院、198827）堀良子編：基礎看護技術2、体位変換・移動・感染予防、医歯薬出版、201425）種池礼子他編：パーフェクト看護技術マニュアル、照林社、200515）川島みどり監修：ビジュアル基礎看護技術、照林社、200719）江口正信編著：新訂版 検査値早わかりガイド、第2版、サイオ出版、20141）阿部正和：看護生理学、第2版、メヂカルフレンド社、198518）藤野彰子、長谷部佳子編著：新訂版 看護技術ベーシックス、サイオ出版、201510）日野原重明：名医が答える血圧教室Q&A、中央法規出版、199014）川島みどり：目でみる患者援助の基本、第2版、医学書院、198513）坪井良子、松田たみ子編：考える基礎看護技術Ⅱ-看護技術の実際、第3版、ヌーベルヒロカワ、200617）山口瑞穂子編著：新訂版 看護技術講義演習ノート、上・下巻、サイオ出版、2015アンケートや座談会・取材にご協力いただける看護師さん、大募集中です！16）鈴木定：医師とナースのための褥瘡診療指針、第2版、医学書院、20038）高木永子監修：看護過程に沿った対象看護、第4版、学研メディカル秀潤社、201021）職業感染防御研究会：個人用防護具の手引きとカタログ集─職業感染防止のための安全対策カタログ集、第4版、2011（www.safety.jrgoicp.org）22）医療情報科学研究所編：看護技術がみえるVol.2、臨床看護技術、メッディックメディア、2014 研究目的 1．看護研究のエビデンス評価のための 主観的看護情報と客観的看護情報の 位置関係を明らかにする 2．患者の生の声を主観的看護情報として エビデンスにするために Text Mining Studio(以下TMS)の 活用方法を検討する. ず、エビデンス・研究成果のみが着目され、しかも、 研究成果の中でも大規模な臨床試験の結果のみが重視 される傾向にある。しかし、看護は、治療を目的とし た医療とは異なり、患者さんと看護職との相 … 1. 看護研究の目的って？ 看護研究の目的は「技術の有用性を裏付けるためにエビデンスを得ること」 「意味のないケアを排除すること」の2つです。 技術の有用性を裏付けるためにエビデンスを得ることで、確かな技術へと変わっていき、看護ケアの質の向上に役立っていると考えられています。 看護ネットでは、ebm（エビデンスに基づく医療）による患者中心の医療についてご説明しています。看護師（看護職）の方、これから看護師を志す方は、是非ご覧ください。 23）医療情報科学研究所編：看護技術がみえるVol.1、基礎看護技術、メッディックメディア、2013 24）安藤郁子編：根拠と写真で学ぶ看護技術2、観察・処置を支える援助、中央法規出版、2011 25）種池礼子他編：パーフェクト看護技術マニュアル、照林社、2005
6）任 和子：系統看護学講座 専門分野Ⅰ 基礎看護学〔3〕 基礎看護技術Ⅱ 第17版．医学書院，2017，p.153—70． 7）岡田淳子：清潔ケアのエビデンスー入浴・清拭ー．実践へのフィードバックで活かす ケア技術のエビデンス 第1版．深井喜代子，監．へるす出版，2006，p.65-76． 関する重要な情報を提供するうえで、看護師は重要な役割を担っていると考えます。 エビデンスに基づく方法を活用することで、私たちは実践に関するアプローチに挑 み・挑まれ、また、自己の説明責任を果たすことができるのです。エビデンスに基
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